Не все болезни «от нервов»!

— Федор Михайлович, судя по тому, что в Якутии существует целый Центр профпатологии, не все болезни у человека от нервов?

— Действительно, утверждение «все болезни от нервов» справедливо только при фундаментальном подходе — очень много заболеваний, триггером в развитии которых являются внешние факторы, такие как температура, вибрация, шум, пыль, газы и многое другое. Эти заболевания особенно широко распространены в регионах, где развита промышленность. Якутия — один из регионов, где добываются полезные ископаемые в крупных масштабах, где во вредных и/или опасных условиях труда работает значительная часть населения. И поэтому, еще в 1992 г. Министерством здравоохранения республики был открыт Якутский республиканский центрпрофессиональной патологии. (Как специальность «Профпатология» в России появилась в 1994 г). Практически во всех регионах страны есть центры профессиональной патологии, которые ведут экспертизу связи заболевания с профессией, расследование, учет этих заболеваний, динамическое наблюдение за пострадавшими на производстве (кроме травм), ведут анализ заболеваемости профессиональными заболеваниями и разрабатывают методы их лечения.

— Могли ли бы вы поделиться статистикой по профессиональным заболеваниям? Чем болеют люди, занятые на вредных производствах? При сидячей работе в офисе? Или при повышенных физических нагрузках, к примеру, в наших суровых климатических условиях? Можно ли сравнить цифры за последние пять лет?

— Профессиональные болезни возникают в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов производственной среды. Занимаясь проблемой профессиональной заболеваемости, необходимо четко представлять, какие негативные факторы производственной среды и в какой степени влияют на развитие той или иной патологии. В Якутии на этапе первых разработок добычного производства работа была пыльной — в республике превалировала профпатология органов дыхания. Затем пришла тяжелая техника — стала превалировать патология опорно-­двигательного аппарата, периферической нервной системы. Далее в производственные технологии включились обогатительные фабрики с множеством разнообразной шумной техники — стало больше патологий органа слуха. В настоящее время производство стало более технологичным, намного тише, чище и комфортнее — количество профзаболеваний становится меньше. Это в общих чертах. А если посмотреть на статистику, за пять лет в среднем в промышленном секторе впервые диагноз хронического профессионального заболевания за 5 лет устанавливался ежегодно 153 работникам, чаще всего комбинированная патология, состоящая из 2–3 нозологических форм. С такими данными наш регион занимает 9–14 строку по впервые выявленным профзаболеваниям по России и 1–2 строку по Дальневосточному федеральному округу. Превалируют вибрационная болезнь от воздействия общей и локальной вибрации, комплекса неблагоприятных производственных факторов — 26%, заболевания костно-­мышечной и периферической нервной системы — 25%, патологии органов дыхания — 24%, патология органа слуха — 21%.

Среди работников медицины, образования, сельского хозяйства диагноз профзаболевания устанавливается крайне редко, в среднем 1 человеку в год.

— С какими профзаболеваниями чаще сталкиваются ваши коллеги — медицинские работники?

— Коллеги — медработники, в основном болеют туберкулезом, аллергическими заболеваниями и гепатитом. При этом, как вы правильно заметили выше, наши условия играют не последнюю роль в развитии профзаболевания — холодный климат во много раз усиливает периферический ангиодистонический синдром, ускоряя и утяжеляя процесс развития заболеваний опорно-­двигательного аппарата, костно-­мышечной и периферической нервной систем.

— В чем разница между профпатологом и терапевтом? Главная задача профпатолога?

— Профессиональные болезни представляют собой междисциплинарную область медицины, где соприкасаются многие разделы клинической медицины: терапия, неврология, оториноларингология, аллергология, онкология и многие другие. Хочу отметить, что профессиональная патология тесно сопряжена с психологией, социологией, юриспруденцией и другими гуманитарными науками. Наверное, из всех клинических специальностей, врачи-­профпатологи наиболее тесно контактируют с санитарными врачами. Они диагностируют и проводят лечение профессиональных заболеваний, а санитарные врачи оценивают состояние производственной среды. Для диагноза профессионального заболевания является ключевым совпадение клинических проявлений и вредных производственных факторов. Именно поэтому очень важно сотрудничество врачей-­профпатологов и санитарных врачей — мы делаем одно дело, где главное здоровье и благополучие человека.

Являясь, по сути, терапевтом, врач-профпатолог имеет принципиальное отличие — в сферу его деятельности входят только профессиональные болезни. Причем, это могут быть дерматозы, патология бронхолегочной, пищеварительной, сердечно-­сосудистой, нервной системы. Если причина подобных заболеваний лежит вне сферы промышленного или сельскохозяйственного производства и не связана с условиями труда, то их лечат врачи разных узких специальностей. В случае установленной профессиональной вредности — профпатолог.

Первый фундаментальный труд, посвященный профессиональным заболеваниям — «Рассуждение о болезнях ремесленников» (Б. Рамаццини, XVIII в.). В этой работе описаны заболевания рабочих 64 специальностей, связанных с условиями их работы, и предложены меры их предупреждения. Первые попытки обратить внимание на сохранение здоровья работников относят ко времени правления Петра I, когда были приняты первые нормативные документы, сохраняющие здоровье работников. Петр I издал Указ о создании штата «лекаря с аптекою», для оздоровления «работного люда» на оружейном заводе в Сестрорецке, металлургических предприятиях на Урале и при частных кораблестроительных купеческих «Кумпанствах».

— Когда нужно идти к профпатологу? Как вы находите своих пациентов? Они выявляются при медосмотрах или терапевты направляют? Связано и это с прохождением диспансеризации?

— Профпатологическая служба представлена в каждой медицинской организации, которая проводит предварительный или периодический медицинский осмотр.Каждый работодатель при приеме на работу и ежегодно в течение трудовой деятельности проводит медицинский осмотр работника, а раз в пять лет проводит медосмотр в условиях профцентра. Все медицинские организации республики сдают нам заключительные акты по каждым медосмотрам. И мы всегда в курсе, сколько человек прошли медосмотр, у кого выявлены предварительные диагнозы профзаболевания.

За 2020 год по республике медосмотр прошли 125556 работников.

— Бытует мнение, что профосмотры — это больше для галочки. А как на самом деле обстоит дело? Как часто профилактические осмотры позволяют выявить заболевания?

— А вы никогда не слышали такую фразу от работников — «нас как будто в космос готовят»? Мы вот слышим постоянно — ведь объем обследований при медосмотрах очень широкий. В порядке скрининга за один день можно выявить заболевания, которые необходимо вылечить в условиях стационара, амбулатории или санатория, которые могут быть противопоказанием к работе. Или перерасти в профзаболевание с инвалидизацией. Как отметила руководитель Роспотребндазора Анна Попова, выявляемость заболеваний государственными центрами профпатологии на порядок выше (около 60% случаев), чем иными организациями, проводящими профосмотры.

— Получается, безвредных работ не бывает?

— Как показывает специальная оценка условий труда — безвредных работ почти нет. Современный работодатель старается привести все в норму, но ­где-то все равно нарушается предельно допустимый показатель: это либо освещение недостаточное, либо микроклимат не соответствует, либо рабочая поза неудовлетворительная, либо технологии не позволяют полностью устранить шум, вибрацию.

— Как известно, в России планируется восстановить принципы цеховой медицины, которые были популярны в советское время. Хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу.

— Сегодня немного работодателей, обеспечивающих медицинскую помощь на рабочем месте. Это в основном крупные предприятия, имеющие возможность содержать медпункты, штат специалистов. Считаю, что развитие системы организации медицинской помощи на производстве будет содействовать безопасной и здоровой обстановки на предприятиях.